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| ■メールアドレス* |
※ご記入間違いが多くなっております。ご確認ください。また、携帯メールアドレスの場合、ご注文確認のメールが届かない場合がありますのでご注意下さい。 |
| ■生年月日* |
年
月
日 |
| ■性別* |
男性
女性
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| ■通信 |
※パーティーのみの参加のお客様は、1.越山雅代からのご招待者、2.3月20日セミナーにて3冊申込、3.出版キャンペーンで5冊申込、4.4月19・20日の1日講習会参加、のどれに当たるかを必ずお書きください。
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